Koksartoza
Ako nema kongruentnosti zglobnih površina dolazi do promjene biomehanike i uslova za razvoj i pojavu osteoartroze. Inače, uzrok nastanka degenerativnih promjena pa i artroze zgloba kuka nije do kraja rasvetljen. Artroza zgloba kuka je ujedno i najviše proučavana artroza i iz mnogo razloga zauzima posebno mjesto.
Učestalost koksartroze
Koksartroza je relativno česta i po nekim statistikama prisutna kod oko 4% odrasle populacije srednje i starije dobi. Može se javiti kao primarna koja nastaje na nepromjenjenom zglobu kuka i sekundarna koja nastaje kao posljedica poremećenih biomehaničkih procesa kod recimo urođenog iščašenja zgloba kuka, Pertesove bolesti (Legg–Calvé–Perthes disease), nakon preloma butne kosti (kod loše sraslih preloma itd.).
Kako nastaje artroza
Sva dosadašnja znanja ukazuju na dva glavna načina nastanka artroze a najčešći je pojačano ili nepravilno mehaničko opterećenje zgloba. Mehaničke sile oštećuju normalnu hrskavicu u toku pojačanog mehaničkog pritiska ili nepravilno raspoređenog pritiska koncentrisanog na dio površine zgloba.
Najvažnije je raspoznati koksartrozu u najranijem stadijumu i uvijek se truditi i insistirati na raspoznavanju prelaza preartrotičnog u rani stadijum artroze.
Koksartroza – Simptomi
Koksartroza inače počinje veoma atipičnom simptomatologijom, pa neki autori smatraju da koksartroza i nema početak. Prvi znaci mogu biti umor i popuštanje snage noge kao i veoma diskretni bolovi koji se javljaju pri dužem opterećenju i hodu. Takvi bolovi se nakon opterećenja vrlo brzo smiruju. Nekada to mogu biti tegobe nakon jutarnjeg ustajanja, pri prvim pokretima, u toku stajanja, hoda i za vrijeme fizičkog rada. Bolovi su lokalizovani u preponi, ali i u sedalnoj (glutealnoj) regiji a mogu se širiti duz nadkolenice ili biti lokalizovani u koljenu.
Ako su bolovi lokalizovani u koljenu najčešće se manifestuju bolovima u medijalnom, unutrašnjem kondilu femura (unatrašnja strana koljena). Lokalizacija bola se može mjenjati, nekada su bolovi prisutni samo pri hodu po neravnom terenu, hodu uz stepenice ili pri dužem stajanju na jednom mjestu.
Vremenom tegobe su češće i jače. U ranoj fazi klinički se zapaža samo laka ograničenost pokretljivosti u kuku. Na RTG snimku se može naći lako suženje zglobne pukotine. U drugom stadijumu koksartroze tipična je bol u početku opterećenja nakon mirovanja, bol pri opterećenju je stalna, javljaju se bolovi pri pokretima u zglobu, nekada čak bol i u mirovanju kao i noćna bol.
U ovom stadijumu može se javiti šepanje i može doći do fleksionog položaja koljena (savijanje), fleksija kuka može biti očuvana, ali je rotacija smanjena. Razvija se fleksiona kontraktura, stvarno ili prividno skracenje noge. Hod je sve usporeniji, noga je kraca a gornji dio kičme se spušta. Bolesnicima je teško da sjede na niskoj stolici, javljaju se teškoće pri obuvanju cipela. Noga je prividno skraćena, a skraćenje se kompenzuje povećanjem lumbalne lordoze, isturanjem karlice put napred. Bolesnicima je otežan i čitav niz pokreta potrebnih u svakodnevnim aktivnostima, jer bol koji se javlja pri pokretu u oštećenom zglobu izaziva protektivni (zaštitni) spazam mišića, pa bolesnik voljno imobiliše bolni zglob.
Konačni stadijum
Treći ili konačni stadijum karakterišu stalni bolovi i velika ograničenost pokreta u zglobu kuka i izrazite RTG promene. Ograničen pokret (kontraktura) u zglobu liči na ankilozu (ukočenje zgloba), mada prave ankiloze zgloba kod koksartroze nema.
Zbog ovako narušene biomehanike, spuštanja karlice, „skraćenja noge“, (u oko polovine pacijenata kao teška komplikacija) javlja se obostrana koksartroza. Po pravilu ne javlja se istovremeno u oba zgloba kuka, već u različitim vremenskim intervalima.
Danas u praksi veliki broj pacijenata sa jednostranom ili obostranom koksartrozom ima bolove i promjene i u lumbalnom dijelu kičme, i to sa simtomatologijom viših segmenata L2,3,4 – rentgenološki.
S obzirom na anatomsku i funkcionalnu povezanost ovih zona, ne smijemo ih nikada izdvajati ni u dijagnostici a ni terapijski. Kod određivanja terapije uvijek treba pokriti obje zone, jer su obje, posebno lumbalni dio, funkcionalno bitne. Kod ovih pacijenta nema zapravo pravih parametara kojima bi utvrdili koja je promjena primarno nastala.
Koksartroza – Lječenje
Danas ne postoji lječenje koje može da izmjeni, zaustavi ili preokrene procese koji su osnova za nastajanje degenerativnih promjena zglobova. Opsežna proučavanja suštine nastajanja i razvoja artroze, bude nadu u razvoj specifičnog liječenja koje će zaustaviti i popraviti degenarativna oštećenja. Do tada nam ostaje niz mjera i postupaka kojima možemo da smanjimo tegobe oboljelog, popravimo funkciju zgloba i poboljšamo kvalitet života.
Fizikalna terapija ima za cilj da smanji bol, ukočenost zgloba, spazam mišića, kao i jačanje mišića i okolozglobnih tkiva radi „učvršćivanja„ zgloba. Pored fizikalnih procedura (terapija laserom, laseropunktura, magnetoterapija, interferentne struje…) važnu ulogu ima rasterećenje kičme intermitentnom trakcijom koja će rasterećenjem lumbalnog dijela kičme „rasteretiti“ i zglob kuka. Pored intermitentne trakcije u terapiji obje zone (lumbalnog dijela kičme, karlice, kuka), važnu ulogu ima kiropraksa, manuelna mobilizacija mekog tkiva lumbalne regije, deblokada apofizarnih zglobova, akupresura…
Razna pomagala, štap, ulošci u cipelama… mogu značajno olakšati kretanje i smanjiti rizik povreda, popraviti biomehaniku i usporiti dalje napredovanje artroze.